民國63年(1974)以前，台灣的醫療用血幾乎都是有價供應。因為愛心人士的努力，台灣逐步走入無償捐血時代。（http://www.blood.org.tw/index.php?action=aboutus&id=72）這不是一件容易的事，但台灣人還是做到了。
提高器官捐贈率也不是件容易的事。我希望心理學可以幫忙多挽救幾條人命。
第一個成功的器官捐贈案例發生在1954年，當時是一位男性捐腎給他的雙胞胎兄弟。8年後才有第一個死後移植腎臟的案例。……
自1988年以來，器官移植的案例超過36萬件，其中將近8成的器官來自死亡捐贈者。不幸的是器官的需求遠超過供給。2006年1月，美國有9萬多人在等待器官（多數是腎臟）。很多人在等待中死亡（可能多達60％），且等待的名單每年以12％的速度成長。……我們相信只要透過一些簡單的措施，每年可望拯救數千條性命——而且不必額外增加納稅人的負擔。
器官的主要來源是被宣布「腦死」的患者，意指腦部的全部功能都已喪失且不可能恢復，只是暫時以呼吸器維生。在美國，每年約有1萬2千到1萬5千位潛在捐贈者屬於這一類，但真正捐出器官者不到一半。每一位捐贈者最多可捐出3種器官，多爭取1000位捐贈者就可多拯救3000人。捐贈率難以提高的主要障礙是必須獲得家屬的同意，其實只要預設規則設計得宜，就可以提高捐贈率，讓更多人重生。……
根據中華民國器官捐贈協會的網站資訊：
可捐贈的人體器官有心臟、肝臟、肺臟、腎臟、胰臟等，組織包括骨、眼角膜、皮膚、小腸、心瓣膜、血管、軟骨組織、肌腱等，骨骼用來修補由於腫瘤或癌造成的骨損傷。眼角膜挽救眼角膜受損造成的視力損傷、失明。捐贈的皮膚做植皮手術可以拯救嚴重燒傷的病人。利用捐贈的心瓣膜為先天性瓣膜缺損的孩子做心瓣膜修補，可以恢復心臟的功能。
植物人不是腦死。植物人是因為腦部疾病或其他系統的疾病合併腦病變，導致大腦功能喪失。此類病人是沒有思考、記憶、認知、行為或語言能力，但可以有臉部動作。且腦幹功能正常，可以維持自發性的呼吸、心跳，所以不能捐贈器官。植物人於臨終時，經醫師評估其組織良好，可捐贈骨骼、皮膚、眼角膜、肌腱、心瓣膜等組織。
明確同意制
在美國，多數州採取的是明確同意原則，意指民眾必須採取具體行動表明願意捐贈。顯然有很多有意願的人沒有採取這些行動。寇茲(Sheldon Kurtz)與賽克斯(Michael Saks)對愛荷華州居民的研究足以為證。「97％的受訪者支持器捐，絕大多數表示願意捐贈自己及子女的器官（如果發生不幸的話）。」然而意願並未轉化為實際行動。「支持器捐的人當中，只有43％在駕照上註記。表示本身願意捐贈的人當中，只有64％在駕照上註記，簽署器捐卡的人更只有36％。」
這情況就類似「怎樣可以讓更多人做善事？」提到的實驗中，尚未營造路徑的情形。
簡而言之，登記捐贈的步驟阻礙一些有意願的人。許多沒有登記器捐的美國人至少表示有那個意願。就像很多事情一樣，預設規則可以發揮很大的效果，惰性的影響不容小覷。改變選擇設計不僅能提高捐贈率，挽救更多性命，也比較符合潛在捐贈者的意願。……
認定同意制
另一個政策較能符合我們的自由意志主義標準，就是認定同意。認定同意保留了選擇的自由，但又與明確同意不同因為預設的規則改變了。依據這項政策，所有的民眾都被認定同意捐贈，但還是可以登記表明不願意，而且登記的方式很容易。我們要特別強調容易二字，因為愈不容易就表示此政策愈不符合自由意志主義。別忘了，自由家長制的基本精神是讓人們在實現自由意志時只需付出極低的代價，可能的話最好是不用付出任何代價。……
在強森(Eric Johnson)與高斯坦(Dan Goldstein)的一項重要研究裡。他們透過網路調查，以不同的方式詢問人們是否願意捐贈器官。其中一種模式是明確同意，受訪者被告知他們新遷入的州的預設規定是不願意捐贈器官，他們可以確認或改變這個設定。另一種模式是認定同意，用語相同，但預設規定是願意捐贈器官。第三種是中立模式，沒有提到預設規定——他們必須做出選擇。這三種模式的回應方式都只需按一個鍵。……
預設規定的設計確實會產生影響——而且影響很大。當民眾必須同意才能捐贈時，只有42％的人這麼做。但如果必須同意才能不捐贈時，則有82％的人同意捐贈。讓人驚訝的是，在中立模式下，同意的人也一樣多（79％）。
美國幾乎所有的州都採取某種型式的明確同意制，歐洲很多國家的法律則是採取認定同意制（雖則選擇不捐的代價不一，且都不只是按一個鍵）。強森與高斯坦為分析這種法律的效果，比較了採取認定同意制與明確同意制的國家，發現這會導致非常不同的結果。要瞭解預設規則的影響，我們不妨以兩個相似的國家——奧地利與德國——為例，比較同意器捐率的差異。德國採取同意才能捐贈制，只有12％的人同意器捐，奧地利卻幾乎所有人都表示同意（99％）。
看起來認定同意制似乎非常好，但我們要強調這個做法並不是萬靈丹，我們必須建立一套完整的基本架構，才能成功地將死亡捐贈者的器官移植給需要的人。在這方面，西班牙是目前全世界發展最完善的國家，捐贈率約百萬分之35，高於美國的百萬分之20出頭。但美國的捐贈率還是比多數認定同意制的國家高一些，那是因為美國的醫療系統較優越，可以快速配對、運送器官與成功移植。因此預設並不是唯一的關鍵因素。不過，依據經濟學家艾柏帝(Abadie)與蓋伊(Gay)審慎的統計分析，發現如果其他條件不變，從明確同意制改為認定同意制可讓一國的捐贈率提高約16％。強森與高斯坦的研究得到類似的結論，只是效果差一些。不論精確的數字為何，改變預設規則顯然可以達到每年多挽救數千條性命的效果。
要得知改變預設規則的確切效果並不容易，因為各國的執行方式可能有很大的差異。例如法國採認定同意制，但醫生還是會固定徵詢與遵照家屬的意思。這種現象不免模糊了認定同意制與明確同意制的差異。
這當然不是說預設規則不重要。在美國，如果沒有看到明確表示的器捐卡，大約有半數的家屬會拒絕器捐。相較之下，在認定同意制的國家拒絕率低很多（雖然家屬通常也看不到同意器捐的紀錄）。西班牙的拒絕率約為20％，法國約30％。就如同一份報告所說的：「往生者沒有表示意見可假定為同意器捐，也可假定為不同意，在兩種情況下當局詢問家屬的方式便很不同。在採行認定同意制的國家，器捐組織與醫護人員詢問時是把家屬視為『捐贈者』的家屬，而非『非捐贈者』的家屬。這種立場的不同會讓家屬較容易接受器捐。」
強制選擇制
認定同意制雖可有效提高捐贈率，在政治上卻不見得容易推動。有些人不贊同在這麼敏感的議題上採取任何「認定」的立場。我們不確定這種意見是否具說服力，但可以理解這確實讓強制或規定選擇制具有一定的吸引力。
要實施強制選擇制，只需在很多州採用的駕照登記制增加一個簡單的設計，亦即在更換新駕照時規定以打勾方式表明器捐意願，沒有打勾就無法換照。選項可包括「願意器捐」與「不願意器捐」。一個有趣的問題是應不應該將「不確定」或「不知道」納入選項。如果納入，這就不成為強制選擇制了，應該說是「必須當事人接受才具強制力的強制選擇制」！其他領域的實驗顯示，如果你提供延遲決定作為選項，人們通常會選擇這一項。……
在強制選擇制之下，……捐贈者若曾積極表明「願意」，而不只是沒有說「不願意」，家屬會比較願意尊重其意願。
我們認為政府應審慎考量採用認定同意制或強制選擇制，因為兩者都可在維護自由的前提下挽救更多人的性命。但即使是採行明確同意制，政府還是可以透過幾個簡單的步驟達到很好的效果。例如伊利諾州的計畫便凸顯出當局對選擇設計有很好的直覺判斷。
這個計畫的關鍵部分是2006年通過伊利諾州第一人同意登記法(Illinois First-Person Consent Registry)，這條法規吸引了超過500萬人登記器捐。此登記法的核心特色是一個人只要表示同意，屆時便不需要家屬同意。這一點很重要，因為在伊利諾州，即使在駕照背後簽名，在法律上還不算完全同意——家屬仍可加以推翻。依據伊利諾州的舊制，解決這個問題的唯一方式是提出本人簽署的器捐卡或兩位證人簽名的文件。新的規定只要上網就可登記，大大降低了表示同意的代價。
《推出你的影響力：每個人都可以影響別人、改善決策，做人生的選擇設計師（舊版中文書名為「推力：決定你的健康、財富與快樂」）Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness》英文版在2008年出版，書中寫超過230萬人登記器捐，根據伊利諾州網站，現在已經超過500萬人了。
http://www.donatelifeillinois.org/ 美國伊利諾州政府的網頁設計是很高明的推力。首先，政府強調整體問題的嚴重性（10萬8千人排隊等待器捐），然後將焦點拉回到本地（伊利諾州便有4800人在排隊）。第二，內容直接訴諸社會規範與社會影響力：「伊利諾州有87％的成人認為登記同意器捐是應該的」、「伊利諾州有60％的成人已經登記同意器捐」。前面說過，人們喜歡做多數人認為對的事；人們也喜歡做多數人真正在做的事。政府藉助既存的社會規範鼓勵挽救人命的做法——完全沒有強迫的意味。第三，網頁連結到臉書Facebook，人們可藉此彰顯自己是有愛心的公民。在環保議題上，人們會做對的事，一部份就是因為他們知道別人看得到。器官捐贈可能也有同樣的現象。
美國伊利諾州政府善用心理學在「說服」領域的科學研究結果，讓更多人做善事，挽救更多的生命。
因為「人們喜歡做多數人認為對的事；人們也喜歡做多數人真正在做的事。」，拋磚引玉才能激發更多的善行，為善不欲人知反而可能導致做善事的人越來越少。
我們幾乎可以確定這個網頁救了很多人一命，也為其他州立下很好的楷模。(《推出你的影響力：每個人都可以影響別人、改善決策，做人生的選擇設計師（舊版中文書名為「推力：決定你的健康、財富與快樂」）Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness》頁214）
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